寫好醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的時代答卷
中共國家醫(yī)療保障局黨組
醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，與人民生命健康、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)定緊密相關(guān)。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記站在全局和戰(zhàn)略的高度，深刻回答了新時代為什么要深化醫(yī)保改革、怎樣深化醫(yī)保改革的重大時代課題。我們要深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會、堅決貫徹落實總書記關(guān)于醫(yī)療保障的重要論述，在新征程上奮力書寫醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的時代答卷。
一、準(zhǔn)確把握習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障重要論述精神
習(xí)近平總書記相關(guān)系列重要論述是我們謀劃醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的指路明燈，是醫(yī)療保障工作應(yīng)對新問題新挑戰(zhàn)、取得新發(fā)展新成就的根本保障。
堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮中國特色社會主義制度優(yōu)勢。習(xí)近平總書記多次強調(diào)，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)是中國特色社會主義最本質(zhì)的特征，是中國特色社會主義制度的最大優(yōu)勢。我國醫(yī)療保障從無到有、從小到大、從大到優(yōu)，根本在于黨的堅強領(lǐng)導(dǎo)。特別是黨的十八大以來，醫(yī)療保障工作取得歷史性成就、發(fā)生歷史性變革，根本在于以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)，在于習(xí)近平總書記的掌舵領(lǐng)航。當(dāng)前，醫(yī)保改革已經(jīng)到了涉險灘、啃硬骨頭的關(guān)鍵時刻，我們要始終堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅決做到“兩個維護(hù)”，充分發(fā)揮中國特色社會主義制度優(yōu)勢，形成各級黨組織合力攻堅格局，進(jìn)一步破除復(fù)雜的利益藩籬，堅定不移推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。
堅持人民至上，充分發(fā)揮醫(yī)保在疫情防控中的作用。人民至上是我們黨執(zhí)政為民理念的最好詮釋，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央治國理政最鮮明的價值取向，體現(xiàn)了習(xí)近平總書記一以貫之的人民情懷。面對世紀(jì)疫情大考，總書記深刻指出，我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，這既深刻闡釋了醫(yī)保工作的初心使命，又深刻指出了醫(yī)保在疫情防控中的角色定位。2022年3月17日，總書記在中央政治局常委會會議上再次動員部署疫情防控工作，重申“要始終堅持人民至上、生命至上”，強調(diào)“盡快遏制疫情擴散蔓延勢頭”，要求“努力用最小代價實現(xiàn)最大防控效果，最大限度減少疫情對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響”。我們要堅決貫徹落實，堅持“動態(tài)清零”總方針，全力以赴確?；颊呔戎尾怀?、群眾接種不愁、各方防控減負(fù)。
醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，與人民生命健康、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)定緊密相關(guān)。圖為2021年12月9日，河北省邯鄲市永年區(qū)醫(yī)保局工作人員在永年區(qū)廣府鎮(zhèn)后當(dāng)頭村幫助村民申報門診慢特病?！裔t(yī)療保障局供圖 胡高雷/攝
堅持共同富裕，讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全民。習(xí)近平總書記強調(diào)，共同富裕是社會主義的本質(zhì)要求，是人民群眾的共同期盼，是社會主義現(xiàn)代化的重要目標(biāo)。推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展是實現(xiàn)共同富裕的重要方面。要始終堅持盡力而為、量力而行，既緊抓提質(zhì)增效，最大程度發(fā)揮有限醫(yī)?；鸨Ｕ闲?；又旗幟鮮明反對“福利主義”，充分吸取一些國家盲目進(jìn)行“福利趕超”、實施“免費醫(yī)療”導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)停滯甚至衰退的深刻教訓(xùn)。要從塑造發(fā)展新優(yōu)勢的戰(zhàn)略高度出發(fā)，堅持國家頂層設(shè)計，持續(xù)推動醫(yī)保全國一盤棋，逐步消除地域差異。
堅持改革創(chuàng)新，在解決問題中推動醫(yī)保事業(yè)不斷前進(jìn)。習(xí)近平總書記強調(diào)惟改革創(chuàng)新者勝，要求將改革著力點放在加強系統(tǒng)集成、協(xié)同高效上。醫(yī)保局是改革的產(chǎn)物，改革是醫(yī)保旗幟上最鮮亮的底色，也是克服困難、應(yīng)對挑戰(zhàn)最有效的手段。必須深刻認(rèn)識社會主要矛盾的新變化，深刻把握新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局的新要求，在黨和國家戰(zhàn)略布局中思考和謀劃醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，準(zhǔn)確把握醫(yī)保各方面之間、醫(yī)保和醫(yī)藥衛(wèi)生等其他相關(guān)領(lǐng)域之間改革的聯(lián)系，統(tǒng)籌謀劃形成合力，協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”，持續(xù)推動醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革走向深入。堅持改革和管理雙輪驅(qū)動、深度融合、高效聯(lián)動，既持續(xù)加大改革力度開山拓路，又持續(xù)優(yōu)化管理鞏固拓展改革成果。
堅持制度引領(lǐng)，持續(xù)加強多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。習(xí)近平總書記要求，圍繞全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)等目標(biāo)加強社會保障體系建設(shè)?！叭采w”強調(diào)參?！耙粋€都不能落”；“?；尽币笾攸c聚焦基礎(chǔ)性、普惠性、兜底性醫(yī)保制度建設(shè)；“多層次”強調(diào)支持商業(yè)健康險、慈善救助等補充保障措施發(fā)展；“可持續(xù)”強調(diào)統(tǒng)籌需要和可能，確保基金收支平衡、制度長期可持續(xù)。要推動有效市場和有為政府更好結(jié)合，實現(xiàn)政府、市場、慈善相互補位、相互配合，確保政府不缺位、不越位，堅決防范政府保障一家獨大、大包大攬，發(fā)揮好商業(yè)健康險保障作用及其他保障措施綜合幫扶作用。
二、始終保持中國特色醫(yī)療保障體系的制度自信
時代是出卷人，我們是答卷人，人民是閱卷人。我們黨高度重視醫(yī)療保障工作。新中國成立后，先后建立勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提供了適應(yīng)當(dāng)時歷史條件的醫(yī)療保障。改革開放以來，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求，從改革職工醫(yī)保起步，建設(shè)全民醫(yī)保制度。黨的十八大以來，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新階段。黨中央正確決策組建國家醫(yī)保局，擘畫改革藍(lán)圖，推動醫(yī)保事業(yè)加速發(fā)展。我們用較短時間建立起世界最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)，目前參保人數(shù)超13.6億人、參保率穩(wěn)定在95%以上，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別為80%和70%左右，基金年收支均超2萬億元、惠及群眾就醫(yī)超40億人次，對破解群眾看病難看病貴問題、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定和推動共同富裕發(fā)揮了重要作用。
歷經(jīng)百年奮斗，我們黨帶領(lǐng)全國人民成功建起了具有鮮明中國特色的醫(yī)療保障制度，“基本醫(yī)療保障”這一先輩口中“不敢想的奢望”已經(jīng)變成人人享有的基本福利，以相當(dāng)于2%左右國內(nèi)生產(chǎn)總值的醫(yī)保投入為全國人民提供了有效保障，人均預(yù)期壽命從新中國成立前的不足40歲增長到當(dāng)前的77.3歲，中國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展進(jìn)步得到了國內(nèi)外社會的充分肯定。
群眾醫(yī)保獲益達(dá)到新高度。體系更健全，全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險制度，初步形成以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。范圍更全面，建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機制，穩(wěn)步擴大長期護(hù)理保險制度試點。減貧更有效，近1億貧困人口實現(xiàn)基本醫(yī)療有保障，近千萬因病致貧戶實現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧。服務(wù)更便捷，經(jīng)辦服務(wù)不斷下沉，辦理流程不斷優(yōu)化，初步實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”、“就近辦”、“集成辦”。
應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件取得新突破。保患者救治、助力構(gòu)筑防疫高地，第一時間實施“兩個確?！保A(yù)撥專項資金超200億元，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，充分體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性。保疫苗接種、助力加速形成免疫屏障，迅速籌集并預(yù)撥疫苗采購資金，及時結(jié)算接種費用，讓企業(yè)放心生產(chǎn)、采購機構(gòu)放心采購、接種機構(gòu)放心接種，已累計接種新冠病毒疫苗超33億劑次。持續(xù)降低常態(tài)防疫成本，四次降低疫苗價格，滅活疫苗較緊急使用階段降價超九成。全國四輪降低核酸檢測價格，免收核酸、抗原檢測掛號費。
推動醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革取得新進(jìn)展。群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)歷史性下降，國家集中帶量采購6批234種藥品、平均降價53%，集采2批耗材、平均降價超80%，整合全國需求談判議價將250種新藥納入目錄、平均降價超50%，累計降低藥耗負(fù)擔(dān)超5000億元。優(yōu)質(zhì)藥耗可及性顯著提升，每年動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，4年累計調(diào)入507種、調(diào)出391種，目錄內(nèi)藥品數(shù)增至2860種，拓展定點零售藥店作為供藥新渠道，救命新藥獲取更快、更價宜、更便利。集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者比例從50%提高到90%以上。醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)性重塑，持續(xù)擠壓藥耗虛高價格水分、實施結(jié)余留用的同時，101個城市開展住院費用醫(yī)保支付方式改革國家試點，疊加醫(yī)療服務(wù)價格改革，有效凈化行業(yè)生態(tài)，初步理順補償機制，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)投入大幅增長。
中國用較短時間建立起世界最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)，對破解群眾看病難看病貴問題、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定和推動共同富裕發(fā)揮了重要作用。圖為2022年3月1日，甘肅省酒泉市醫(yī)保經(jīng)辦窗口工作人員正在為群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)?！裔t(yī)療保障局供圖 鄭惠亞/攝
打擊欺詐騙保力度再上新臺階。打擊力度前所未有，2018年以來，連續(xù)3年全覆蓋檢查、連續(xù)4年專項整治，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)超240萬家次，處理近115萬家次，曝光案情12萬件，追回基金583億元。行紀(jì)銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機制不斷優(yōu)化。法治建設(shè)取得突破，出臺實施首部醫(yī)保行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、法治化水平不斷提高，全國已建立155個專職監(jiān)管機構(gòu)。長效機制初具雛形，建立舉報獎勵制度，僅循國家醫(yī)保局收到的線索就查處7.6億元；集中宣傳月活動累計舉辦各類警示教育、培訓(xùn)會1.9萬余場，涵養(yǎng)共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩纳鐣諊?。醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實現(xiàn)企業(yè)守信承諾全覆蓋，有力震懾醫(yī)藥企業(yè)行賄行為。
助力穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)運行續(xù)寫新篇章。支持穩(wěn)消費，醫(yī)療保障有效減少了群眾醫(yī)療預(yù)防性儲蓄，助力釋放群眾消費。群眾保險意識持續(xù)增強，2021年商業(yè)健康險銷售收入是2013年的近8倍。支持人口流動，住院、普通門診費用跨省直接結(jié)算實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，累計接入14.6萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)，惠及就醫(yī)群眾2416.9萬人次，所有省份均已啟動五種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點。新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等流動人口參保轉(zhuǎn)移接續(xù)更便捷。支持健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加大對符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用支付，加快“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保發(fā)展，政府辦、社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理一視同仁。長期護(hù)理保險累計吸引照護(hù)等相關(guān)行業(yè)投資超400億元。
三、奮力譜寫新時代醫(yī)療保障高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新篇章
推動醫(yī)療保障高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，必須堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅決貫徹落實習(xí)近平總書記重要論述精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，在實現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)的偉大征程中同步答優(yōu)答好醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展必答題、疫情防控加試題，奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。
全力支持常態(tài)疫情防控，最大程度保障群眾生命健康。繼續(xù)落實“兩個確?！保皶r將治療新藥臨時納入支付范圍，幫助實現(xiàn)疫情防控“四早”。繼續(xù)降低疫苗、核酸檢測、抗原檢測、治療藥品價格，減輕防疫負(fù)擔(dān)。接續(xù)做好疫苗和接種費用保障工作，配合相關(guān)部門精準(zhǔn)提高易感人群接種水平。持續(xù)拓寬線上服務(wù)渠道，做好醫(yī)保服務(wù)場所疫情防控，確保疫情期間待遇不打折、支付不中斷、服務(wù)不聚集。
持續(xù)扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)，在發(fā)展中持續(xù)提高群眾保障質(zhì)量。健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，支持慈善救助、商業(yè)健康險、職工互助等發(fā)揮綜合幫扶作用，強化高額醫(yī)療費用減負(fù)能力。持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，堅決防范因病規(guī)模性返貧。精準(zhǔn)補齊門診保障短板，持續(xù)夯筑早診早治、慢病管理政策平臺。穩(wěn)步擴大長期護(hù)理保險制度試點范圍。
逐步破除醫(yī)保區(qū)域發(fā)展不平衡，推動人民群眾共建共享。全面落實全民參保計劃，守牢應(yīng)保盡保底線。全面實施全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，全面落實醫(yī)保待遇清單制度。持續(xù)擴大醫(yī)保基金互助共濟(jì)范圍，全面實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體；重點指導(dǎo)基礎(chǔ)條件較好的省份推動省級統(tǒng)籌，督促指導(dǎo)其他省份加速夯實省級統(tǒng)籌基礎(chǔ)。建立均衡各地管理服務(wù)能力的長效機制。
重拳打擊欺詐騙保不手軟，堅決守好人民群眾救命錢。繼續(xù)開展專項整治，持續(xù)提高綜合監(jiān)管能力，強化飛行檢查。抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》落實，持續(xù)提升基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、信息化水平。建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，擴大智能監(jiān)控應(yīng)用，規(guī)范用好舉報獎勵機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)藥價格和招采信用評價機制，加強基金監(jiān)管信用評價體系頂層設(shè)計。
不斷推動醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，讓群眾享受更多質(zhì)優(yōu)價宜的醫(yī)藥服務(wù)。常態(tài)化制度化開展集采，力爭年內(nèi)國家和省級集采藥品在每個省合計達(dá)到350個以上。持續(xù)優(yōu)化藥品動態(tài)準(zhǔn)入機制，全面落實談判藥“雙通道”管理機制，讓群眾以更低價格、更快速度享受到更多救命新藥。全面深化醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療服務(wù)價格科學(xué)確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動形成醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)良性互動、共同發(fā)展新格局。
促進(jìn)醫(yī)保基本公共服務(wù)均等化，讓人民群眾辦理醫(yī)保更便捷更高效。實現(xiàn)年內(nèi)每個縣均開通普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，所有統(tǒng)籌地區(qū)均開通五種門診慢特病相關(guān)費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，探索線上辦理異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工（零星）報銷。全面落實經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單、操作規(guī)范，推進(jìn)示范工程建設(shè)，抓好行風(fēng)建設(shè)，年內(nèi)實現(xiàn)“生育保險待遇核定與支付”事項跨省通辦。積極推進(jìn)《醫(yī)療保障法》立法進(jìn)程，加強立法、執(zhí)法、守法等各環(huán)節(jié)工作。
